社保政策【三门峡】医疗保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-18 11:17
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位6.5%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位3-6个月后去社保局信息科领取医保卡
2、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的医疗保险费按下列比例划入个人账户：45周岁以下职工，按其缴费工资的1.0%划入；45周岁以上职工，按其缴费工资的1.5%划入；退休（退职）人员按本单位职工平均缴费工资的3.8%划入。
3、城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为7万元，居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为5万元。
4、城镇职工住院医疗费用起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元，起付标准以下的由个人账户支付或个人自付。在一个医疗结算年度内两次以上住院的，第二次及以后的起付标准按以上标准的50%执行。城镇职工在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分，医疗保险统筹基金支付比例为：二级及以下医疗机构90%（退休人员92%），三级医疗机构85%（退休人员87%），转往本统筹地区以外住院治疗的，医疗保险统筹基金支付比例降低5%。
5、城镇居民住院医疗费用起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元，起付标准以下的由个人自付。在一个医疗结算年度内两次以上住院的，第二次及以后的起付标准按以上标准的50%执行。
城镇居民在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分，医疗保险统筹基金支付比例为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）75%,二级医疗机构60%,三级医疗机构55%,转往本统筹地区以外住院治疗的，医疗保险统筹基金支付比例降低5%。
四、三门峡市医保卡使用指南
1、医保卡使用范围：参保职工在定点医院,药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院，药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6、注意事项：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花一万报55%-65%之间。
7、使用流程：持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保单
8、看病的流程如下：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
9、定点医院使用医保卡：（1）在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。（2）住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
10、门诊报销
11、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
五、医保卡补办流程：现阶段医疗保险卡消磁、丢失后，按规定将直接更换社会保障。具体流程：
（一）若换卡前后为同一银行，领取社保卡的流程：
1、本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续；
2、街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件，受理社会保障卡的申领，时间为45个工作日；
3、领到社会保障卡并注资后，原医疗保险卡内金额自动转到社保卡，无需办理清户。
（二）若换卡前后非同一银行，领取社保卡的流程：
1、原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡，需要凭有效证件到所参保区的社保分中心，开具《职工医疗保险卡清户通知单》；
2、凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行，办理医疗保险卡的清户。
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位6.5%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位3-6个月后去社保局信息科领取医保卡
2、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的医疗保险费按下列比例划入个人账户：45周岁以下职工，按其缴费工资的1.0%划入；45周岁以上职工，按其缴费工资的1.5%划入；退休（退职）人员按本单位职工平均缴费工资的3.8%划入。
3、城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为7万元，居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为5万元。
4、城镇职工住院医疗费用起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元，起付标准以下的由个人账户支付或个人自付。在一个医疗结算年度内两次以上住院的，第二次及以后的起付标准按以上标准的50%执行。城镇职工在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分，医疗保险统筹基金支付比例为：二级及以下医疗机构90%（退休人员92%），三级医疗机构85%（退休人员87%），转往本统筹地区以外住院治疗的，医疗保险统筹基金支付比例降低5%。
5、城镇居民住院医疗费用起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元，起付标准以下的由个人自付。在一个医疗结算年度内两次以上住院的，第二次及以后的起付标准按以上标准的50%执行。
城镇居民在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下的部分，医疗保险统筹基金支付比例为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）75%,二级医疗机构60%,三级医疗机构55%,转往本统筹地区以外住院治疗的，医疗保险统筹基金支付比例降低5%。
四、三门峡市医保卡使用指南
1、医保卡使用范围：参保职工在定点医院,药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院，药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6、注意事项：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花一万报55%-65%之间。
7、使用流程：持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保单
8、看病的流程如下：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
9、定点医院使用医保卡：（1）在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。（2）住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
10、门诊报销
11、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
五、医保卡补办流程：现阶段医疗保险卡消磁、丢失后，按规定将直接更换社会保障。具体流程：
（一）若换卡前后为同一银行，领取社保卡的流程：
1、本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续；
2、街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件，受理社会保障卡的申领，时间为45个工作日；
3、领到社会保障卡并注资后，原医疗保险卡内金额自动转到社保卡，无需办理清户。
（二）若换卡前后非同一银行，领取社保卡的流程：
1、原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡，需要凭有效证件到所参保区的社保分中心，开具《职工医疗保险卡清户通知单》；
2、凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行，办理医疗保险卡的清户。
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