社保政策【平顶山】医疗保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-21 17:45
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位6%，个人2%）。
二．员工享受基本医疗保险待遇由参保第2个月享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见：
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）。
2、如员工之前缴纳过平顶山市职工医疗保险：
①、在转入单位领取《职工增减登记表》并盖章→转出单位盖章→由员工提交至医保机构办理转入手续（中断过的必须补缴完，多人需报盘）。
3、如员工之前缴纳过河南省医保、平顶山市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并。
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)：
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续。
五、医保卡的办理及使用：
1、凡当月新参，次月15号左右公司社保员凭介绍信领取医保卡；
2、医保卡使用：入院前单位开具介绍信，员工持介绍信和医保卡，身份证去定点医院医保处登记办理住院手续，医院会按相关规定自动进行结算。
3、医疗住院起付标准：
参保职工在定点医院住院治疗，在规定范围内享受以下待遇：
（1）报销起点为600元；
（2）600---5000元部分，报销80%；
（3）5000---10000元部分，报销85%；
（4）10000元以上报销90%，但每年（上年度7月1日至本年度6月30日）每个职工最多报销2.5万元（封顶）；
（5）退休人员的报销比例提高5%；
（6）在定点医院住院并符合有关规定，应报销的费用，由医保机构直接对医院结算，其余费用由职工对医院结算。
以上保险费率县区可根据当地情况（标准）来进行缴纳办理。
市区服务电话为：2978601
六、异地就医：
1、员工因紧急病情在非定点医院（除矿区医院外）就医时，需要在24小时内通知人力资源部或通知医疗保险单位进行备案，由员工出院后按照上述流程并携带相关资料，到医疗保险单位（市区员工到华城大厦5楼、县区到规定医保地点）进行报销。在矿区医院（如八矿医院）就医的，医保中心将不予报销。
市区医保中心服务电话为：2978601
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位6%，个人2%）。
二．员工享受基本医疗保险待遇由参保第2个月享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见：
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）。
2、如员工之前缴纳过平顶山市职工医疗保险：
①、在转入单位领取《职工增减登记表》并盖章→转出单位盖章→由员工提交至医保机构办理转入手续（中断过的必须补缴完，多人需报盘）。
3、如员工之前缴纳过河南省医保、平顶山市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并。
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)：
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续。
五、医保卡的办理及使用：
1、凡当月新参，次月15号左右公司社保员凭介绍信领取医保卡；
2、医保卡使用：入院前单位开具介绍信，员工持介绍信和医保卡，身份证去定点医院医保处登记办理住院手续，医院会按相关规定自动进行结算。
3、医疗住院起付标准：
参保职工在定点医院住院治疗，在规定范围内享受以下待遇：
（1）报销起点为600元；
（2）600---5000元部分，报销80%；
（3）5000---10000元部分，报销85%；
（4）10000元以上报销90%，但每年（上年度7月1日至本年度6月30日）每个职工最多报销2.5万元（封顶）；
（5）退休人员的报销比例提高5%；
（6）在定点医院住院并符合有关规定，应报销的费用，由医保机构直接对医院结算，其余费用由职工对医院结算。
以上保险费率县区可根据当地情况（标准）来进行缴纳办理。
市区服务电话为：2978601
六、异地就医：
1、员工因紧急病情在非定点医院（除矿区医院外）就医时，需要在24小时内通知人力资源部或通知医疗保险单位进行备案，由员工出院后按照上述流程并携带相关资料，到医疗保险单位（市区员工到华城大厦5楼、县区到规定医保地点）进行报销。在矿区医院（如八矿医院）就医的，医保中心将不予报销。
市区医保中心服务电话为：2978601
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