社保政策【南阳】医疗保险政策及办理流程
发布时间：2015-09-18 15:22
基本医疗保险
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）。职工满 45周岁后从次月起个人帐户以个人缴费基数的1.7%划入。
1、新增：新进员工需要办理医疗保险时，由单位统一填写《职工基本医疗、生育、工伤、失业保险新增人员登记表》加盖公章、劳动合同原件（加盖劳动关系科合同鉴定章）、员工身份证复印件，经社保机构审核后，办理参保手续（超过3人需同时报送电子盘），每月25号之前提交变更，次月生效。
2、停保：解除或终止劳动关系时，填写《职工基本医疗、生育、工伤、失业保险减少人员登记表》加盖公章、解除劳动合同协议书并到行政审批大厅三楼公共业务窗口办理养老保险关系的中断手续（超过3人需同时报送电子盘）。每月25号之前提交变更，次月生效。
3、医疗保险关系的转移或续交
新增员工如之前在南阳大市参加过医疗保险，在续交之前必须把中间所有的欠费补交后方可办理续交手续（员工持医保卡到行政审批中心三楼查询欠费金额开取补交单，到一楼中信银行现金补交）；
另新增员工在大市交有居民医保，必须先把自己所交的居民医保停保后方可办理续交。
转移和续交必须使用《职工基本医疗(生育)保险统筹内转移接续表》
二、医保卡
员工在办理新增医疗保险一个月后（如是批量新增），到医疗保险处考取电子版新增人员表格，员工提供电子版红底1寸照片，并且按表格内员工医保编号对照片进行命名，提交至医保卡窗口批量办理医保卡，需要时间1个月，成本费每人7元，初始密码000000；
如是单个员工办理医保卡，同样持员工电子版红底1寸照片现场办理，成本费每人20元，当天可办理成功。初始密码000000；
医保卡丢失后可电话进行挂失，0377——63186003，补办手续持身份证原件或者复印件，手续费20元；
转诊转院审批业务
a.转诊转院条件：参保人员所患疾病在市直定点医院不能确诊或不能治疗。
b.转诊转院原则：⑴转上不转下，原则只转郑州、北京、上海、广州等大城市；⑵只转当地医保定点医院。
c.转诊转院程序：⑴市直三甲定点医院相应科室副主任以上医师填写《转诊转院审批表》，提出转诊转院理由，建议转往城市和医院，并签字；⑵本院医保办主任审查同意，并在《转诊转院审批表》签名、盖章；⑶参保职工所在单位批准同意；⑷报医保中心审查同意、备案。
d.转诊转院时间
一般不超过两个月，确需超过两月的，须到医保中心办理延期手续。
e. 费用结算
转诊转院费用报销执行本地医保政策，并按本地三级医院比例报销。
f.转诊转院报销所需材料
⑴《转诊转院审批表》；
⑵医疗费用清单；
⑶出院结算单；
⑷病例首页、入院记录、手术记录（需加盖医院印章）；
⑸其它材料。
g.转诊转院注意事项
⑴转诊人员在明确诊断及治疗方案或病情稳定后，应及时转回本地定点医院治疗，确需在转入医院住院的，应在 10日内报告市医保中心；
⑵在转入医院仍不能治疗需再次转院的，须经市医保中心同意；
⑶使用商品名的药品，应请治疗医院提供药品通用名及证据；
⑷未经批准或手续不全的转诊转院，其费用医保基金不予支付。
南阳市市直医疗保险定点医院名单
序号 机构编号 医院名称 类别 级别 医院医保办负责人 联系电话 地址
1 101 南阳市中心医院 医院 三级 孙伟 63200548 工农路 312 号
2 102 南阳卫校附属医院 医院 二级 魏建青 63328304 车站南路 47 号
3 103 南阳市第三人民医院 医院 二级 张宁辉 63136011 中州路 65 号
4 104 南阳市中医院 医院 二级 任天堂 63337651 七一路 127 号
6 106 南阳市第一人民医院 医院 二级 杨学玲 63310108 人民路 12 号
7 107 南阳市第二人民医院 医院 二级 张琪 63033269 建设东路 66 号
8 108 南阳市眼科医院 医院 二级 刘璇 63223198 梅溪路 138 号
9 109 南阳市口腔医院 医院 二级 凌建生 63204628 光武路 758 号
10 110 南阳市骨科医院 医院 二级 张平 63194443 新华西路 699 号
11 111 南阳市第四医院 医院 二级 朱珊 13782087723 高新区七里园乡岗王庄村
12 112 南阳市结核病防治所 医院 二级 陈程剑 63101275 商苑街 61 号
13 113 南阳市卫校第二附属医院 医院 二级 刘海英 63614009
16 117 南阳市中医药学校附属医院 医院 二级 崔清泉 63512468 卧龙路 131 号
17 118 南石医院 医院 二级 杨安林 63562170 中州西路 988 号
20 121 南阳市七局医院 医院 二级 陈建 63551557 麒麟路 35 号
22 123 南阳市京西医院 医院 二级 荣佐民 63072070 北京西路 16 号
26 127 六四五六厂职工医院 医院 二级 华廷远 63871120
27 128 南阳市万和医院 医院 二级 李方珍 63319271 人民北路 260 号
29 130 南阳市张仲景医院 医院 二级 姬同超 63037039 医圣祠街 88 号
31 132 南阳市肿瘤医院 医院 二级 许宁 13783775998 卧龙路 933 号
5 105 南阳防爆医院 医院 一级 魏华 63903253
14 115 南阳市色织厂医院 医院 一级 刘红玉 13837718987
15 116 南阳市中医中药研究所 医院 一级 马平忠 63224625 新华东路 207 号
19 120 南阳地质医院 医院 一级 覃燕 66791162
21 122 南阳市市建医院 医院 一级 钱离 63213302
23 124 南阳天冠集团职工医院 医院 一级 李静克 63036686
24 125 南阳交通医院 医院 一级 徐永泰 63204126
25 126 南阳卷烟厂职工医院 门诊 一级 孙晓 63039080
28 129 南阳市医科中心门诊部 门诊 一级 郝建平 63898120
30 131 南纺集团职工医院 医院 一级 袁立东 13937719504
32 133 红宇机械厂职工医院 医院 一级 王定华 66681839
33 134 中光学集团职工医院 医院 一级 刘玉芳 13083777818 中州路 254 号
34 135 二胶厂职工医院 医院 一级 尚莉 13903773140
35 136 中南厂职工医院 医院 一级 韩丽华 67318220
36 137 红阳厂职工医院 医院 一级 刘中营 66661888
37 138 东风厂职工医院 医院 一级 李淼 13603772867
38 139 移动公司职工门诊 门诊 一级 韩庆福 13803779819
39 140 向东厂职工医院 医院 一级 杜玉锐 13837748392
40 141 八一路社区门诊 门诊 一级
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）。职工满 45周岁后从次月起个人帐户以个人缴费基数的1.7%划入。
1、新增：新进员工需要办理医疗保险时，由单位统一填写《职工基本医疗、生育、工伤、失业保险新增人员登记表》加盖公章、劳动合同原件（加盖劳动关系科合同鉴定章）、员工身份证复印件，经社保机构审核后，办理参保手续（超过3人需同时报送电子盘），每月25号之前提交变更，次月生效。
2、停保：解除或终止劳动关系时，填写《职工基本医疗、生育、工伤、失业保险减少人员登记表》加盖公章、解除劳动合同协议书并到行政审批大厅三楼公共业务窗口办理养老保险关系的中断手续（超过3人需同时报送电子盘）。每月25号之前提交变更，次月生效。
3、医疗保险关系的转移或续交
新增员工如之前在南阳大市参加过医疗保险，在续交之前必须把中间所有的欠费补交后方可办理续交手续（员工持医保卡到行政审批中心三楼查询欠费金额开取补交单，到一楼中信银行现金补交）；
另新增员工在大市交有居民医保，必须先把自己所交的居民医保停保后方可办理续交。
转移和续交必须使用《职工基本医疗(生育)保险统筹内转移接续表》
二、医保卡
员工在办理新增医疗保险一个月后（如是批量新增），到医疗保险处考取电子版新增人员表格，员工提供电子版红底1寸照片，并且按表格内员工医保编号对照片进行命名，提交至医保卡窗口批量办理医保卡，需要时间1个月，成本费每人7元，初始密码000000；
如是单个员工办理医保卡，同样持员工电子版红底1寸照片现场办理，成本费每人20元，当天可办理成功。初始密码000000；
医保卡丢失后可电话进行挂失，0377——63186003，补办手续持身份证原件或者复印件，手续费20元；
转诊转院审批业务
a.转诊转院条件：参保人员所患疾病在市直定点医院不能确诊或不能治疗。
b.转诊转院原则：⑴转上不转下，原则只转郑州、北京、上海、广州等大城市；⑵只转当地医保定点医院。
c.转诊转院程序：⑴市直三甲定点医院相应科室副主任以上医师填写《转诊转院审批表》，提出转诊转院理由，建议转往城市和医院，并签字；⑵本院医保办主任审查同意，并在《转诊转院审批表》签名、盖章；⑶参保职工所在单位批准同意；⑷报医保中心审查同意、备案。
d.转诊转院时间
一般不超过两个月，确需超过两月的，须到医保中心办理延期手续。
e. 费用结算
转诊转院费用报销执行本地医保政策，并按本地三级医院比例报销。
f.转诊转院报销所需材料
⑴《转诊转院审批表》；
⑵医疗费用清单；
⑶出院结算单；
⑷病例首页、入院记录、手术记录（需加盖医院印章）；
⑸其它材料。
g.转诊转院注意事项
⑴转诊人员在明确诊断及治疗方案或病情稳定后，应及时转回本地定点医院治疗，确需在转入医院住院的，应在 10日内报告市医保中心；
⑵在转入医院仍不能治疗需再次转院的，须经市医保中心同意；
⑶使用商品名的药品，应请治疗医院提供药品通用名及证据；
⑷未经批准或手续不全的转诊转院，其费用医保基金不予支付。
南阳市市直医疗保险定点医院名单
序号 机构编号 医院名称 类别 级别 医院医保办负责人 联系电话 地址
1 101 南阳市中心医院 医院 三级 孙伟 63200548 工农路 312 号
2 102 南阳卫校附属医院 医院 二级 魏建青 63328304 车站南路 47 号
3 103 南阳市第三人民医院 医院 二级 张宁辉 63136011 中州路 65 号
4 104 南阳市中医院 医院 二级 任天堂 63337651 七一路 127 号
6 106 南阳市第一人民医院 医院 二级 杨学玲 63310108 人民路 12 号
7 107 南阳市第二人民医院 医院 二级 张琪 63033269 建设东路 66 号
8 108 南阳市眼科医院 医院 二级 刘璇 63223198 梅溪路 138 号
9 109 南阳市口腔医院 医院 二级 凌建生 63204628 光武路 758 号
10 110 南阳市骨科医院 医院 二级 张平 63194443 新华西路 699 号
11 111 南阳市第四医院 医院 二级 朱珊 13782087723 高新区七里园乡岗王庄村
12 112 南阳市结核病防治所 医院 二级 陈程剑 63101275 商苑街 61 号
13 113 南阳市卫校第二附属医院 医院 二级 刘海英 63614009
16 117 南阳市中医药学校附属医院 医院 二级 崔清泉 63512468 卧龙路 131 号
17 118 南石医院 医院 二级 杨安林 63562170 中州西路 988 号
20 121 南阳市七局医院 医院 二级 陈建 63551557 麒麟路 35 号
22 123 南阳市京西医院 医院 二级 荣佐民 63072070 北京西路 16 号
26 127 六四五六厂职工医院 医院 二级 华廷远 63871120
27 128 南阳市万和医院 医院 二级 李方珍 63319271 人民北路 260 号
29 130 南阳市张仲景医院 医院 二级 姬同超 63037039 医圣祠街 88 号
31 132 南阳市肿瘤医院 医院 二级 许宁 13783775998 卧龙路 933 号
5 105 南阳防爆医院 医院 一级 魏华 63903253
14 115 南阳市色织厂医院 医院 一级 刘红玉 13837718987
15 116 南阳市中医中药研究所 医院 一级 马平忠 63224625 新华东路 207 号
19 120 南阳地质医院 医院 一级 覃燕 66791162
21 122 南阳市市建医院 医院 一级 钱离 63213302
23 124 南阳天冠集团职工医院 医院 一级 李静克 63036686
24 125 南阳交通医院 医院 一级 徐永泰 63204126
25 126 南阳卷烟厂职工医院 门诊 一级 孙晓 63039080
28 129 南阳市医科中心门诊部 门诊 一级 郝建平 63898120
30 131 南纺集团职工医院 医院 一级 袁立东 13937719504
32 133 红宇机械厂职工医院 医院 一级 王定华 66681839
33 134 中光学集团职工医院 医院 一级 刘玉芳 13083777818 中州路 254 号
34 135 二胶厂职工医院 医院 一级 尚莉 13903773140
35 136 中南厂职工医院 医院 一级 韩丽华 67318220
36 137 红阳厂职工医院 医院 一级 刘中营 66661888
37 138 东风厂职工医院 医院 一级 李淼 13603772867
38 139 移动公司职工门诊 门诊 一级 韩庆福 13803779819
39 140 向东厂职工医院 医院 一级 杜玉锐 13837748392
40 141 八一路社区门诊 门诊 一级
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