社保政策【许昌】医疗保险政策及办理流程
发布时间：2015-09-18 15:06
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第三个月1日享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过许昌市市职工医疗保险
①、未停保状态：在转入单位领取《内异动》并盖章→转出单位盖章→由转入单位提交至医保机构办理转入手续（多人需报盘）
②、停 保状态：新单位填写《续保表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、许昌市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
五、医保卡的办理及使用
1、许昌市医保卡暂时收归单位办理权限，如员工急用医保卡，可凭身份证原件、复印件到劳动局7号窗口办理，首次办理免费。
2、补卡需持本人身份证原件、复印件办理，工本费7元；如他人代办，需持代办人身份证、办卡人身份证原件复印件；
3、许昌后期将全部更换社会保障卡，办理社会保障卡需要身份证复印件和一寸白底彩照1张；
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：
医疗机构起付700元；当年最高支付40000，普通门诊不予报销，享受15+8种门诊规定病种，外地住院也可报（外地住院前需填写异地就医申请）
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
4、咨询电话：0371—67880295
六、异地就医
1、异地就医需许昌市医院出具转诊证明，许昌市只有一下三家医院有资质出具证明：许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市中医院；
2、开具转诊证明后，职工携转诊证明到转诊医院盖接收章后方可住院；
出院后，异地急诊报销准备材料：
① 、 转诊证明；
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需当地派出所或社区出具外伤证明
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第三个月1日享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过许昌市市职工医疗保险
①、未停保状态：在转入单位领取《内异动》并盖章→转出单位盖章→由转入单位提交至医保机构办理转入手续（多人需报盘）
②、停 保状态：新单位填写《续保表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、许昌市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
五、医保卡的办理及使用
1、许昌市医保卡暂时收归单位办理权限，如员工急用医保卡，可凭身份证原件、复印件到劳动局7号窗口办理，首次办理免费。
2、补卡需持本人身份证原件、复印件办理，工本费7元；如他人代办，需持代办人身份证、办卡人身份证原件复印件；
3、许昌后期将全部更换社会保障卡，办理社会保障卡需要身份证复印件和一寸白底彩照1张；
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：
医疗机构起付700元；当年最高支付40000，普通门诊不予报销，享受15+8种门诊规定病种，外地住院也可报（外地住院前需填写异地就医申请）
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
4、咨询电话：0371—67880295
六、异地就医
1、异地就医需许昌市医院出具转诊证明，许昌市只有一下三家医院有资质出具证明：许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市中医院；
2、开具转诊证明后，职工携转诊证明到转诊医院盖接收章后方可住院；
出院后，异地急诊报销准备材料：
① 、 转诊证明；
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需当地派出所或社区出具外伤证明
社保计算
