社保政策【许昌】工伤保险政策及办理流程
发布时间：2015-09-18 15:05
一、工伤保险是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度
工伤保险由单位缴纳工伤保险费（1%），职工不缴纳工伤保险费
二、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
三、如员工出现工伤情况处理
? 员工在出现工伤72小时内告知参保单位，由单位了解详细情况后报案至许昌市工伤保险管理部门
①、如果员工因交通事故出现工伤，需交警出具的责任认定书，（如双方有约定赔付结果，请交警写入责任认定书上）
②、如果员工出现工伤，需提供两份证人证言（两人证言及身份证复印件，证人非本人直系亲属）
2、参保单位报案后，由受伤职工家属1日内到参保单位领取《工伤认定申请表》，证人证言模板
①、如果员工受伤后就诊医院不是工伤协议医疗机构，需待病情稳定后转院至工伤协议医疗机构治疗
注意：如果员工受工伤后，在医院治疗不可使用医保卡，需使用现金缴费，否则工伤待遇不予审核报销
3、受伤职工家属从领取《工伤认定申请表》10日内将申请表、受伤职工身份证复印件、证人证言（身份证复印件）、医师出具的诊断证明原件，交警出具的责任认定书（以上材料全部一式两份，诊断证明及责任认定书可一份原件、一份复印件）交至参保单位，参保单位需在自发生工伤之日起30日内将工伤认定申请提交至工伤认定部门
4、工伤认定部门在收到申请后，60日内出具是否属于工伤认定结果。
5、员工在后期治疗时，每次前去定点医疗机构就诊前都需到工伤待遇部门开具介绍信，介绍信有效期为2天。（如没有出具介绍信，当次费用不予报销）
6、员工在治疗痊愈后再申请工伤待遇报销手续。
7、如工伤员工经手术、药物治疗后需康复：
①、由员工到参保单位领取康复申请表格，经单位批准
②、交至工伤协议医疗机构（员工康复医院）审批
③、经工伤康复预防处审批
④、工伤员工到协议医院康复治疗
四、工伤保险协议医疗机构：
附表1：
工伤保险待遇分类一览表
附表2：材料清单
A、工伤认定所需材料
1． 河南省工伤认定申请表（受伤职工或家属填写签字按手印）
2． 单位营业执照复印件
3． 受伤职工劳动合同原件及复印件
4． 受伤职工身份证复印件2份（A4正反面）
5． 医院诊断证明原件及复印件
6． 受伤职工近期一寸照片5张
7． 工伤事故报告原件及复印件
8． 证人证言（2名以上手写按手印，并附证人身份证复印件各1份）
9． 授权委托书（受伤职工或家属签字按手印）
10． 受伤职工如在非定点医院治疗且伤情较重，需要医院开具“不适宜转诊证明”（7日内有效，过期重开）
11． 上下班途中发生交通事故且员工无主要责任的，需有交警出具的道路交通事故认定书（原件及复印件）
12． 申请人与受伤职工关系证明
13． 职工死亡的，提交死亡证明
B、被认定为工伤的职工住院或门诊的申请医疗待遇所需材料
①、工伤认定书复印件
②、医疗费用原始发票原件
③、住院病历复印件、汇总的费用明细（若住院需提供）
④、医院出具的诊断证明
⑤、如住院需出院证原件
⑦、工伤职工身份证复印件
⑨、有检查费用的CT、X光或核磁等检查报告单
参保单位将待遇申请提交后，许昌市社会保险管理局在3个月内将待遇申请标准打至参保单位账户。（审核金额根据工伤保险待遇审核拨付计划为准）伤残待遇处电话：2621359
C、申请伤残等级鉴定
提示：申请伤残等级鉴定必须是在员工终止治疗以后，签订终止治疗确定书。一旦进行伤残等级鉴定后，再发生治疗费用劳动局将不予报销。每年单月申报鉴定
（1）工伤认定书（原件及复印件）；
（2）伤残等级鉴定申请表；
（3）近期照片3张；
（4）医院病历、CT等单据、；
（5）工伤职工的身份证复印件（正反面）；
D、申请一次性伤残补助金、伤残津贴或护理费需提交材料
1、《许昌市工伤保险待遇审批表》；
2、工伤认定书（原件、复印件）；
3、劳动能力鉴定结论书原件；
4、工伤职工身份证复印件（正反面）；
5、劳动能力鉴定发票原件；
6、社会保障卡与身份证复印到一张纸上；
E、申请一次工伤医疗补助金需提供材料
1、《许昌市工伤保险待遇审批表》；
2、《工伤认定书（原件、复印件）；
4、劳动能力鉴定结论书（复印件，加盖单位公章）；
5、工伤职工身份证复印件（正反面）；
6、双方解除劳动合同协议书；
7、单位支付一次性伤残就业补助金凭证；
8、员工收到单位一次性伤残就业补助金的收据；
特别提示：
1、 治疗工伤时，不得使用医保卡，使用医保结算医疗费，工伤保险基金将不予报销。
2、 涉及交通事故的，需提供《道路交通事故认定书》，以及具有法律效力的双方理赔协议（需列明医疗费用、住院伙食补助赔偿明细。）
证人证言（模板）
（注：需证人手写按手印）
我叫____,性别 ,民族 ，出生日期 ，现工作于 ，户籍地址 ，身份证号 ，联系方式 ，现就我公司员工 受伤（死亡）经过证明如下：
事故经过……（包含具体时间，地点，人物，详细经过，120抢救过程等。）
例：某年某月某日某时，我和或我看到（受伤或死亡员工姓名）在……事故经过……导致其受伤或当场死亡。
以上是我所了解的全部事实，保证所陈述的为真实情况。若属伪证，愿承担相应法律责任。
证人签名并按手印
日期
工伤保险由单位缴纳工伤保险费（1%），职工不缴纳工伤保险费
二、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
三、如员工出现工伤情况处理
? 员工在出现工伤72小时内告知参保单位，由单位了解详细情况后报案至许昌市工伤保险管理部门
①、如果员工因交通事故出现工伤，需交警出具的责任认定书，（如双方有约定赔付结果，请交警写入责任认定书上）
②、如果员工出现工伤，需提供两份证人证言（两人证言及身份证复印件，证人非本人直系亲属）
2、参保单位报案后，由受伤职工家属1日内到参保单位领取《工伤认定申请表》，证人证言模板
①、如果员工受伤后就诊医院不是工伤协议医疗机构，需待病情稳定后转院至工伤协议医疗机构治疗
注意：如果员工受工伤后，在医院治疗不可使用医保卡，需使用现金缴费，否则工伤待遇不予审核报销
3、受伤职工家属从领取《工伤认定申请表》10日内将申请表、受伤职工身份证复印件、证人证言（身份证复印件）、医师出具的诊断证明原件，交警出具的责任认定书（以上材料全部一式两份，诊断证明及责任认定书可一份原件、一份复印件）交至参保单位，参保单位需在自发生工伤之日起30日内将工伤认定申请提交至工伤认定部门
4、工伤认定部门在收到申请后，60日内出具是否属于工伤认定结果。
5、员工在后期治疗时，每次前去定点医疗机构就诊前都需到工伤待遇部门开具介绍信，介绍信有效期为2天。（如没有出具介绍信，当次费用不予报销）
6、员工在治疗痊愈后再申请工伤待遇报销手续。
7、如工伤员工经手术、药物治疗后需康复：
①、由员工到参保单位领取康复申请表格，经单位批准
②、交至工伤协议医疗机构（员工康复医院）审批
③、经工伤康复预防处审批
④、工伤员工到协议医院康复治疗
四、工伤保险协议医疗机构：
附表1：
工伤保险待遇分类一览表
附表2：材料清单
A、工伤认定所需材料
1． 河南省工伤认定申请表（受伤职工或家属填写签字按手印）
2． 单位营业执照复印件
3． 受伤职工劳动合同原件及复印件
4． 受伤职工身份证复印件2份（A4正反面）
5． 医院诊断证明原件及复印件
6． 受伤职工近期一寸照片5张
7． 工伤事故报告原件及复印件
8． 证人证言（2名以上手写按手印，并附证人身份证复印件各1份）
9． 授权委托书（受伤职工或家属签字按手印）
10． 受伤职工如在非定点医院治疗且伤情较重，需要医院开具“不适宜转诊证明”（7日内有效，过期重开）
11． 上下班途中发生交通事故且员工无主要责任的，需有交警出具的道路交通事故认定书（原件及复印件）
12． 申请人与受伤职工关系证明
13． 职工死亡的，提交死亡证明
B、被认定为工伤的职工住院或门诊的申请医疗待遇所需材料
①、工伤认定书复印件
②、医疗费用原始发票原件
③、住院病历复印件、汇总的费用明细（若住院需提供）
④、医院出具的诊断证明
⑤、如住院需出院证原件
⑦、工伤职工身份证复印件
⑨、有检查费用的CT、X光或核磁等检查报告单
参保单位将待遇申请提交后，许昌市社会保险管理局在3个月内将待遇申请标准打至参保单位账户。（审核金额根据工伤保险待遇审核拨付计划为准）伤残待遇处电话：2621359
C、申请伤残等级鉴定
提示：申请伤残等级鉴定必须是在员工终止治疗以后，签订终止治疗确定书。一旦进行伤残等级鉴定后，再发生治疗费用劳动局将不予报销。每年单月申报鉴定
（1）工伤认定书（原件及复印件）；
（2）伤残等级鉴定申请表；
（3）近期照片3张；
（4）医院病历、CT等单据、；
（5）工伤职工的身份证复印件（正反面）；
D、申请一次性伤残补助金、伤残津贴或护理费需提交材料
1、《许昌市工伤保险待遇审批表》；
2、工伤认定书（原件、复印件）；
3、劳动能力鉴定结论书原件；
4、工伤职工身份证复印件（正反面）；
5、劳动能力鉴定发票原件；
6、社会保障卡与身份证复印到一张纸上；
E、申请一次工伤医疗补助金需提供材料
1、《许昌市工伤保险待遇审批表》；
2、《工伤认定书（原件、复印件）；
4、劳动能力鉴定结论书（复印件，加盖单位公章）；
5、工伤职工身份证复印件（正反面）；
6、双方解除劳动合同协议书；
7、单位支付一次性伤残就业补助金凭证；
8、员工收到单位一次性伤残就业补助金的收据；
特别提示：
1、 治疗工伤时，不得使用医保卡，使用医保结算医疗费，工伤保险基金将不予报销。
2、 涉及交通事故的，需提供《道路交通事故认定书》，以及具有法律效力的双方理赔协议（需列明医疗费用、住院伙食补助赔偿明细。）
证人证言（模板）
（注：需证人手写按手印）
我叫____,性别 ,民族 ，出生日期 ，现工作于 ，户籍地址 ，身份证号 ，联系方式 ，现就我公司员工 受伤（死亡）经过证明如下：
事故经过……（包含具体时间，地点，人物，详细经过，120抢救过程等。）
例：某年某月某日某时，我和或我看到（受伤或死亡员工姓名）在……事故经过……导致其受伤或当场死亡。
以上是我所了解的全部事实，保证所陈述的为真实情况。若属伪证，愿承担相应法律责任。
证人签名并按手印
日期
社保计算
