一、工伤保险是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度
工伤保险由单位缴纳工伤保险费（0.5%），职工不缴纳工伤保险费。

二、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

三、如员工出现工伤情况处理
1、员工在出现工伤24小时内告知参保单位，由单位了解详细情况后报案至信阳市工伤保险管理部门
①、如果员工因交通事故出现工伤，需交警出具的责任认定书，（如双方有约定赔付结果，请交警写入责任认定书上）
②、如果员工出现工伤，需提供两份证人证言（两人证言及身份证复印件）
2、参保单位报案后，单位负责人填写《工伤认定申请表》，与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。

四、市工伤保险处对下列人员初次享受工伤保险待遇资格进行审核：

 1、（1）经认定的工伤（亡）职工；
    (2)视同工伤（亡）职工；
    (3)符合领取供 养亲属抚恤金的人员。
 2、审核享受工伤（亡）待遇资格时，参保单位需填写《工伤职工待遇申请表》,并提供以下资料：
(1)身份证原件及复印件和一寸免冠照片2张；
(2)工伤(亡)认定通知书；
(3)劳动能力、生活护理鉴定结论原件。
  3、因交通事故、失踪、因公外出期间发生事故伤害以及其他不可抗力因素导致单位在30天至90日内提出工伤认定申请的，须提供经统筹地区社会保险行政部门同意的延长工伤认定申请时限申请表。
  4、审核享受供养亲属抚恤金待遇资格时，需提供以下资料：
(1)被供养人户口薄、身份证、公安户籍管理的生存证明和一寸免冠照片2张；
(2)由户口所在地派出所出具的被供养人与工亡职工供养关系证明；(3)街道办事处或乡镇政府的无生活来源的证明；
(4)在普通中小学就学的学校证明；
(5)民政部门的孤寡老人或孤儿的证明；
(6)养子女（养父母）的公证书；
(7)供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论。
  5、经办机构规定提供的其他资料。
【办理程序】：
1、以上所提交资料复印件需加盖单位公章，病历资料复印件需加盖医疗机构相关部门的公章。
2、参保单位的经办人员应将工伤职工伤残待遇、工亡待遇按以上要求首先进行初审，相关资料收集汇总后，于每月15日和16日报市工伤保险处。
3、参保单位提交材料齐全的，市工伤保险经办机构在5个工作日内完成工伤保险待遇审核手续。
4、市工伤保险处对下列内容进行审核：
（1）工伤(亡)认定结论；
（2）工伤职工在发生工伤时本人的参保情况、单位缴费情况；
（3）参保单位是否在事故发生或职业病诊断(鉴定)后规定的时间内申请了工伤认定；
（4）工亡职工供养亲属有关证明资料。

 

六、待遇审核与支付
待遇审核与支付包括享受待遇资格审核与验证、医疗（康复）待遇审核、辅助器具费用审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核、待遇调整审核和待遇支付等内容。
第一节 待遇资格审核与验证
第四十二条 社保机构待遇审核部门对下列人员进行享受待遇资格审核：
（一）经认定的工伤（亡）职工；
（二）视同工伤（亡）职工；
（三）符合领取供养亲属抚恤金的人员。
第四十三条 进行享受待遇资格审核时，社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤保险待遇申领表》（表5-1），并要求其提供以下证件和资料：
（一）居民身份证或户口簿；
　　（二）工伤认定结论；
　　（三）工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其它证明材料等；
（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他证件或资料。
第四十四条 社保机构待遇审核部门对下列内容进行审核：
　　（一）工伤认定结论；
　　（二）该职工在发生工伤时，单位参保、缴费情况；
　　（三）参保单位是否在事故发生或职业病诊断（鉴定）后的规定时间内申请了工伤认定；
（四）工亡职工供养亲属有关证明资料。
第四十五条 审核通过后，社保机构待遇审核部门在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见，并及时记录有关信息，形成享受工伤保险待遇人员信息库，将审核意见告知申请人。
第四十六条 享受待遇资格的验证。待遇审核部门对工伤职工享受工伤待遇和供养亲属待遇资格每年验证一次，验证时应综合考虑职工的参保信息，供养亲属生存状况证明和待遇支付信息等。
 第二节 医疗（康复）待遇审核
第四十七条 工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，到社保机构按规定办理审核手续。
第四十八条 社保机构待遇审核部门受理申请人填写的《工伤职工医疗（康复）费用核定表》（表5-2），并要求提供以下资料：
　　（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
　　（二）工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单；
　　（三）医疗诊断证明书；
　　（四）经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；
（五）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第四十九条 社保机构待遇审核部门对工伤职工发生的医疗费进行审核，审核内容包括：
各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。
第五十条 审核通过后，社保机构待遇审核部门计算申请人的医疗（康复）待遇数额，在《工伤职工医疗（康复）费用核定表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，交社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十一条 职工经认定为工伤，或者工伤职工旧伤复发的，社保机构与协议医疗（康复）机构直接结算工伤医疗（康复）费用时，应对以下内容进行审核：医嘱处方、住院病历、治疗项目、病程记录、各种检查报告单及收费清单、用药清单等。
医疗（康复）费用的核定，必须遵守工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准及有关规定。
第五十二条 待遇申请人对工伤医疗（康复）待遇支付金额、费用结算金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，并将重核结果通知待遇申请人。确有调整的，应及时通知社保机构待遇支付部门，并保留重核及修改记录。
第三节 辅助器具费用审核
第五十三条 社保机构待遇审核部门受理申请人安装、配置（更换）辅助器具的申请，并要求提供以下资料：
　　（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
　　（二）劳动能力鉴定结论；
　　（三）经同意的《工伤职工辅助器具配置申请表》；
（四）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第五十四条 社保机构待遇审核部门按规定标准计算申请人的辅助器具安装、配置（更换）金额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十五条 社保机构与签订协议的辅助器具配置机构直接结算费用时，应按规定进行审核。
第五十六条 待遇申请人对配置（更换）辅助器具费用核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第四节 伤残待遇审核
伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容。
第五十七条 社保机构待遇审核部门受理工伤职工伤残待遇申请，并审核以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
　　（二）劳动能力鉴定结论；
（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第五十八条 审核通过后，社保机构待遇审核部门按照规定计算工伤职工的一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，将核定结果告知申请人。
第五十九条 工伤职工对一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。
第五节 工亡待遇审核
第六十条 职工因工死亡，社保机构待遇审核部门受理工亡待遇申请，并审核以下资料：
（一）已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；
　　（二）工伤认定结论；
（三）省、自治区、直辖市社保机构规定的其他资料。
第六十一条 社保机构待遇审核部门按规定计算工亡职工的一次性工亡补助金、丧葬补助金，计算每一供养亲属享受的抚恤金数额，在《工伤保险待遇申领表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录有关信息，转社保机构待遇支付部门，同时发给供养亲属资格证明，将核定结果告知申请人。
第六十二条 工亡职工供养亲属对工亡待遇核定金额有异议，提出重核时，社保机构待遇审核部门予以重核，所需程序同第五十二条。

七、伤残津贴
1、伤残一级：210元，伤残二级：200元，伤残三级：190元，伤残四级：180元，伤残五级：170元，伤残六级：150元
2、生活护理费
生活完全不能自理： 120元，生活大部分不能自理：100元，生活部分不能自理： 75元
3、供养亲属抚恤金
配    偶：100元（孤寡老人为120元），其他亲属：75元（孤寡老人或孤儿为100元）
（二）1996年10月1日前（不含1996年10月1日）发生的工伤，在上述标准的基础上每人每月另行增加10元。
（三）根据以上调整标准调整后，有关待遇仍达不到以下标准的，统一调整至以下标准：
1、伤残津贴：每人每月1200元。
2、生活护理费：完全不能自理的每人每月1100元；生活大部分不能自理的每人每月900元；生活部分不能自理的每人每月700元。
3、供养亲属抚恤金：配偶每人每月900元（孤寡老人为1100元）；其他亲属每人每月700元（孤寡老人或孤儿为900元）。

 

八、附表1：
工伤保险待遇分类一览表

 
附表2：材料清单
A、工伤认定所需材料
申请人提出工伤认定申请时，应当提交
1、受伤害职工的居民身份证；
2、医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
3、职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（一）职工死亡的，提交死亡证明；
（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；
（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。