社保政策【洛阳】生育报销办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-18 09:32
国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
由单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费用，单位缴纳0.8%
一、什么人可以享受生育保险待遇？
所在单位参加了生育保险且缴费满一年的女职工，其生育和避孕、节育措施符合有关计划生育法律、法规规定，在职和领取失业救济金期间可依照《河南省职工生育保险办法》享受生育保险待遇；男职工配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，可从生育保险基金中支出一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费50%。
二、生育报销流程
1、参加生育保险的女职工申请生育保险待遇时需提供下列资料
1）身份证复印件2张（A4纸，复印身份证正反面）、出生医学证明复印件1张、结婚证复印件1张（女方）、生育证（准生证）复印件1张（需复印封皮并且复印到一张上）
2）出院证或诊断证明原件；
3）住院病历复印件（包括入院病历、出院记录、手术记录）1份，加盖医院公章；
4）住院费用总清单（加盖医院公章）；
5）住院发票原件。
2、男职工无业配偶除以上所需材料外，还另需提供
6）男职工单位以及配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单
位证明
7）男方身份证复印件2张（A4纸，复印身份证正反面）
3、申领计划生育手术及人工终止妊娠待遇需提供的资料
1）居民身份证复印件
2）出院证或诊断证明原件
3）住院病历复印件（包括入院病历、出院记录、手术记录）
4）住院费用总清单（加盖医院公章）
5）住院发票原件、产前检查费发票原件。
四、核算方法
生育报销的费用共包括：生育医疗费，产前检查费，生育津贴三部分。
1、其中产前检查费报销上限是350元，少于此费用按实际发生额报销。
2、生育医疗费顺产报销上限是800元，难产是1000元，有剖宫产指征的剖腹产是1800元，少于此费用按实际发生额报销。（2015年起检查费直接计入生育医疗费，不再另外支付）
3、生育津贴是论天核算的，按照单位上一年度职工月平均工资/30的标准核算，其中晚育享受180天的生育津贴，非晚育享受90天的生育津贴，剖宫产比顺产多15天的生育津贴，每多一胞胎就多15天津贴。
日津贴=员工生育当月单位生育缴费基数/总人数/30
解释：
1、剖宫产核定必须是有剖宫产的必要，即当时有剖宫产指征，需要剖宫产，如果员工自己要求的社保局不核定为剖宫产；
2、影响生育津贴的主要因素有两个，一是看员工享受津贴的天数，二是看员工的生育时间，生育时间不一样，享受的津贴标准也不一样。跟员工本人的基数和缴费年限没有直接的关系。
五、办理生育保险有关注意事项
1、参保人员须到取得卫生行政部门计划生育手术许可的定点医院，实施计划生育手术；
2、职工因情况特殊在外地医疗机构发生的生育或计划生育手术等医疗费用，个人先垫付后，由单位或本人凭相关资料到社保经办机构办理生育保险待遇结算手续，社保经办机构按规定结付给单位或本人。
3、参加生育保险的单位，参保不足一年时间内发生女职工生育，女职工生育保险待遇待单位参保满一年后方可由生育保险基金支付。
4、不符合计划生育手术费用结付规定的费用，生育保险基金不予结付。
由单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费用，单位缴纳0.8%
一、什么人可以享受生育保险待遇？
所在单位参加了生育保险且缴费满一年的女职工，其生育和避孕、节育措施符合有关计划生育法律、法规规定，在职和领取失业救济金期间可依照《河南省职工生育保险办法》享受生育保险待遇；男职工配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，可从生育保险基金中支出一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费50%。
二、生育报销流程
住院生产
↓
产后将相关材料送至我公司（所需材料附后）
↓
初审无误后递交社保局生育科
↓
收取社保局相关回执后返还员工
↓
社保局审批（需3-6个月）
↓
员工届时可携带回执到指定银行领取生育银行卡
三、生产报销所需材料1、参加生育保险的女职工申请生育保险待遇时需提供下列资料
1）身份证复印件2张（A4纸，复印身份证正反面）、出生医学证明复印件1张、结婚证复印件1张（女方）、生育证（准生证）复印件1张（需复印封皮并且复印到一张上）
2）出院证或诊断证明原件；
3）住院病历复印件（包括入院病历、出院记录、手术记录）1份，加盖医院公章；
4）住院费用总清单（加盖医院公章）；
5）住院发票原件。
2、男职工无业配偶除以上所需材料外，还另需提供
6）男职工单位以及配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单
位证明
7）男方身份证复印件2张（A4纸，复印身份证正反面）
3、申领计划生育手术及人工终止妊娠待遇需提供的资料
1）居民身份证复印件
2）出院证或诊断证明原件
3）住院病历复印件（包括入院病历、出院记录、手术记录）
4）住院费用总清单（加盖医院公章）
5）住院发票原件、产前检查费发票原件。
四、核算方法
生育报销的费用共包括：生育医疗费，产前检查费，生育津贴三部分。
1、其中产前检查费报销上限是350元，少于此费用按实际发生额报销。
2、生育医疗费顺产报销上限是800元，难产是1000元，有剖宫产指征的剖腹产是1800元，少于此费用按实际发生额报销。（2015年起检查费直接计入生育医疗费，不再另外支付）
3、生育津贴是论天核算的，按照单位上一年度职工月平均工资/30的标准核算，其中晚育享受180天的生育津贴，非晚育享受90天的生育津贴，剖宫产比顺产多15天的生育津贴，每多一胞胎就多15天津贴。
日津贴=员工生育当月单位生育缴费基数/总人数/30
解释：
1、剖宫产核定必须是有剖宫产的必要，即当时有剖宫产指征，需要剖宫产，如果员工自己要求的社保局不核定为剖宫产；
2、影响生育津贴的主要因素有两个，一是看员工享受津贴的天数，二是看员工的生育时间，生育时间不一样，享受的津贴标准也不一样。跟员工本人的基数和缴费年限没有直接的关系。
五、办理生育保险有关注意事项
1、参保人员须到取得卫生行政部门计划生育手术许可的定点医院，实施计划生育手术；
2、职工因情况特殊在外地医疗机构发生的生育或计划生育手术等医疗费用，个人先垫付后，由单位或本人凭相关资料到社保经办机构办理生育保险待遇结算手续，社保经办机构按规定结付给单位或本人。
3、参加生育保险的单位，参保不足一年时间内发生女职工生育，女职工生育保险待遇待单位参保满一年后方可由生育保险基金支付。
4、不符合计划生育手术费用结付规定的费用，生育保险基金不予结付。
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