社保政策【开封】医疗保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-17 18:07
医疗保险：是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
一、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过开封市职工医疗保险新单位填写《开封市职工基本医疗保险人员变动（增/减)表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、开封市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
二、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位参保成功后第三个开始员工到自己户籍所在的一卡通窗口办理一卡通
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院住院部医保科窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算
4、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
四、职工医保患者住院流程：
医师开具住院证
↓
市医保
↓
填写《开封市医保病人医疗保险住院申请表》，
一式二份，携带医保卡、住院证
↓
住院处医保窗口→审核、登记
↓
住院交费窗口→交费
↓
入病区、医保卡交病区管理→治疗
↓
病区领取出院证、医保卡→出院
↓
住院处结账窗口→报销
五、大病救助
1、报销比例：在定点医院治疗，赔付符合规定的90%
2、报销金额：一个年度内最高支付24万
3、报销流程：用医疗保险住院报销满8万后，先行自费垫付，出院后携带①、发票原件和复印件；②、汇总费用明细（盖章）；③、出院证（盖章）；④、病人身份证及复印件1份；⑤、病人医保卡及复印件1份；⑥、病人姓名银行卡
六、异地就医
1、本地三甲医院出具转院证明到市医保中心进行备案后方可转到指定医院
2、出院后，异地就医报销准备材料：
①、身份证（正反面）复印件
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需开具急诊证明
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
一、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过开封市职工医疗保险新单位填写《开封市职工基本医疗保险人员变动（增/减)表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、开封市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
二、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位参保成功后第三个开始员工到自己户籍所在的一卡通窗口办理一卡通
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院住院部医保科窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算
4、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
四、职工医保患者住院流程：
医师开具住院证
↓
市医保
↓
填写《开封市医保病人医疗保险住院申请表》，
一式二份，携带医保卡、住院证
↓
住院处医保窗口→审核、登记
↓
住院交费窗口→交费
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入病区、医保卡交病区管理→治疗
↓
病区领取出院证、医保卡→出院
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住院处结账窗口→报销
五、大病救助
1、报销比例：在定点医院治疗，赔付符合规定的90%
2、报销金额：一个年度内最高支付24万
3、报销流程：用医疗保险住院报销满8万后，先行自费垫付，出院后携带①、发票原件和复印件；②、汇总费用明细（盖章）；③、出院证（盖章）；④、病人身份证及复印件1份；⑤、病人医保卡及复印件1份；⑥、病人姓名银行卡
六、异地就医
1、本地三甲医院出具转院证明到市医保中心进行备案后方可转到指定医院
2、出院后，异地就医报销准备材料：
①、身份证（正反面）复印件
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需开具急诊证明
社保计算
