社保政策【郑州】医疗保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-17 17:16
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第三个月1日享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过郑州市职工医疗保险
①、未停保状态：在转入单位领取《市内转移表》并盖章→转出单位盖章→由转出单位提交至医保机构办理转入手续（多人需报盘）
②、停保状态：新单位填写《医疗续保表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、郑州市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
五、医保卡的办理及使用
1、参保单位每月25日至次月5日到医保中心制卡科打印需办理医保卡人员信息，单位核对后提交需办理医保卡人员材料，三个月后领取医保卡
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：
①、员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
②、员工在单位给予参保之前缴纳过居民医保或大学生医保，先前也办理过医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：
一、二、三类医疗机构起付300元、600元、900元、社区卫生服务200元，职工报销比例95%、90%、88%，当年最高支付80000，普通门诊不予报销，享受15+8种门诊规定病种，外地住院也可报（外地住院前需填写异地就医申请）
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
1、报销比例：在定点医院治疗，赔付符合规定的90%
2、报销金额：一个年度内最高支付24万
3、报销流程：用医疗保险住院报销满8万后，先行自费垫付，出院后携带①、发票原件和复印件；②、汇总费用明细（盖章）；③、出院证（盖章）；④、病人身份证及复印件1份；⑤、病人医保卡及复印件1份；⑥、病人姓名银行活期存折（工行、建行、邮政其中之一）
4、咨询电话：0371—67880295
七、异地就医
1、住院7天内将诊断证明、住院科室联系电话并加盖诊断证明专用章及急诊章，写身份证号，注明外地急诊窗口收，发传真到0371—67880265备案。（最好就诊前先咨询清楚）
2、出院后，异地急诊报销准备材料：
①、身份证（正反面）复印件、医保卡复印件
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需当地派出所或社区出具外伤证明
基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第三个月1日享受医疗保险待遇。
三、员工新增医疗保险出现以下几种情况的处理意见
1、如员工之前未参加过职工医疗保险，参保单位按职工新增手续处理（报盘新增）
2、如员工之前缴纳过郑州市职工医疗保险
①、未停保状态：在转入单位领取《市内转移表》并盖章→转出单位盖章→由转出单位提交至医保机构办理转入手续（多人需报盘）
②、停保状态：新单位填写《医疗续保表》，到所缴纳医保机构办理续保手续（需报盘）
3、如员工之前缴纳过河南省医保、郑州市以外医保，由员工到新单位领取医疗联系函→员工到原医保机构打印《基本医疗保险参保凭证》交至新单位→新单位将其医疗参保凭证交至医保机构，缴费年限进行合并
四、员工减少医疗保险出现情况的处理(需报盘)
如员工离职，需提前30天告知单位，单位将其医疗保险办理停保手续
五、医保卡的办理及使用
1、参保单位每月25日至次月5日到医保中心制卡科打印需办理医保卡人员信息，单位核对后提交需办理医保卡人员材料，三个月后领取医保卡
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：
①、员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
②、员工在单位给予参保之前缴纳过居民医保或大学生医保，先前也办理过医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：
一、二、三类医疗机构起付300元、600元、900元、社区卫生服务200元，职工报销比例95%、90%、88%，当年最高支付80000，普通门诊不予报销，享受15+8种门诊规定病种，外地住院也可报（外地住院前需填写异地就医申请）
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
职工医保患者住院流程：
医师开具住院证
↓
市医保
↓
填写《郑州市医保病人医疗保险住院申请表》，
一式二份，携带医保卡、住院证
↓
住院处医保窗口→审核、登记
↓
住院交费窗口→交费
↓
入病区、医保卡交病区管理→治疗
↓
病区领取出院证、医保卡→出院
↓
住院处结账窗口→报销
六、商业补充医疗1、报销比例：在定点医院治疗，赔付符合规定的90%
2、报销金额：一个年度内最高支付24万
3、报销流程：用医疗保险住院报销满8万后，先行自费垫付，出院后携带①、发票原件和复印件；②、汇总费用明细（盖章）；③、出院证（盖章）；④、病人身份证及复印件1份；⑤、病人医保卡及复印件1份；⑥、病人姓名银行活期存折（工行、建行、邮政其中之一）
4、咨询电话：0371—67880295
七、异地就医
1、住院7天内将诊断证明、住院科室联系电话并加盖诊断证明专用章及急诊章，写身份证号，注明外地急诊窗口收，发传真到0371—67880265备案。（最好就诊前先咨询清楚）
2、出院后，异地急诊报销准备材料：
①、身份证（正反面）复印件、医保卡复印件
②、费用结算单据、医疗明细汇总单、出院证明
③、盖章的住院病历复印件（病历首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院记录、主要检查结果，有手术复印手术记录）
④、若假期期间因外伤入院，需当地派出所或社区出具外伤证明
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