社保政策【漯河】医疗保险政策及办理流程
发布时间：2015-09-18 15:15
医疗保险
医疗保险：是社会保障制度的重要组成部分，是提供医疗费用保障的健康保险之一。基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
医疗保险的新增、停保和转移办理手续同上述养老一致，并使用一张表。
新增员工若在参加职工医疗之前交有居民医保，必须先到户口所在区停保后再办理职工医保手续。
医保知识简介：
1、医保卡的概念
医保卡又叫医保IC卡，是用来管理参保职工个人账户的金额，卡上的钱归职工所有，医疗保险个人帐户是储存用人单位为员工缴纳医疗保险费的一部分和员工个人缴纳的医疗保险费的专门帐户，可以用来支付本人门诊医疗费用，也可以用于在定点零售药店购药。同时，职工住院必须持医保卡办理。另医保卡不设密码，一旦发现丢失，请立即到单位开相关证明补办。
单位办理新增一个月后到市黄河路劳动局办理医保卡的领用手续。
2、医保卡的补办
医保卡丢失或芯片损坏后，马上找单位开相关证明并持本人身份证和一寸彩色照片到黄河路劳动局2楼医保专柜办理挂失手续或申请补卡，挂失后该卡就不能再被他人使用。挂失当天生效，缴纳医保卡工本费7元补办一张新医保卡。原卡上的金额会转移到新卡上继续使用，补办电话2122230。
3、医保费的划拨时间
通常每月在单位足额缴费后，月底集中分配一次，次月中旬左右该笔钱可打至医保卡上。用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：
45周岁以下的在职职工为缴费工资的0.9%；
45周岁及以上的在职职工为缴费工资的1.4%。
市区定点医院：县级及以上医院
医疗费用的报销：
1、为体现分级医疗、因病施治、节约费用的原则，职工住院发生的医疗费，个人首先负担起付标准以下的费用，一类医院起付标准为292元；二类医院起付标准为554元；三类医院起付标准为664元。
2、参保人员因病符合住院条件，住院应该办理的手续：
（1）到定点医疗机构就医；
（2）提供医保证、医疗IC卡；
（3）按照定点医疗机构的规定预付押金并办理入院手续；
3、出院结算时，参保住院病人只需缴清个人承担部分的费用后即可出院。
个人承担部分主要包括：
①统筹基金起付标准；
②使用统筹基金时的分段个人负担比例费用；
③自费项目费用。
其余部分由社会保险基金管理中心与指定医疗机构结算。
4、统筹基金支付比例：
统筹基金主要用于支付职工住院自付段以外的医疗费用。
①起付线至1.5万元部分，在职职工报销80%，退休职工报销85%；
②1.5万元至2.5万元部分，在职职工报销85%，退休职工报销90%；
③2.5万元至最高支付限额5万元部分，在职职工报销90%，退休职工报销95%；
④超过5万元以上部分，统筹基金不再支付，按照《漯河市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》有关规定解决。
参保职工本年度内两次以上住院，从第二次起，统筹基金的起付标准降低为第一次的60%。
大病医疗保险：
大病医疗保险：公司为每位参保员工每人每月缴纳10元作为大病救助金。
属地医保中心作为投保人，为参加基本医疗保险的员工集体向中国人寿保险漯河公司投保，实行商业补充医疗保险。
参保员工作为被保险人，其发生的社会统筹医疗基金最高支付限额（5万元）以上的医疗费用，由漯河市寿险公司负责赔偿。
赔偿结算由病人医疗终结后到医疗工伤生育保险处进行报销。需携带以下资料：
（1）、病历复印件（包括住院病案首页、大病历、长期医嘱、临时医嘱单）；
（2）、汇总费用清单；
（3）、出院证明、诊断证明、属在校学生的需携带学校证明、属城镇居民的需缴费发票复印件；
（4）、报销发票；
（5）、参保人的医疗保险IC卡；
（6）、参保人中国工商银行存折或银行卡号复印件（对照身份证名字相同）、身份证复印件；
（7）、医院医保办出具的大病证明；
报销手续交行政服务大厅一楼16号医疗审核窗口，医疗费用通过中国工商银行汇入参保人提供的个人银行账户，不再办理现金支付业务。
转诊转院
市内转院：须经所住的定点医院副主任（含）以上医师或科主任填写《漯河市医疗保险转诊转院审批表》报该院医保办公室审核批准。转院过两次自负段，第一次住院全额支付自负段，第二次住院，按转入医院自负段的60%支付，然后再按有关规定比例报销。
往市外转院：参保职工在本市三类定点医院不能做出明确诊疗或尚无治疗手段的疾病，可以转外诊疗。
审批程序：由本市定点医院（三级甲等）出具转诊申请，注明转诊项目及目的，经专家鉴定委员会进行会诊鉴定，确需转院诊疗者，报市、县医保中心审批备案后方可转外地医院就诊。
费用报销程序：由参保职工凭诊断证明、转院申请表、住院费用清单、有效医疗票据和病历复印件，于每月中旬到医保中心报销。具体按照《漯河市城镇职工基本医疗保险费用零星报销暂行办法》办理。
医疗保险异地安置（在外地就医，漯河本地报销）
条件：符合医疗报销条件，户口在外地或者子女户口在外地
流程：上行政大厅14号窗口领取《漯河市基本医疗保险异地安置人员登记表》一式三份。选定单位中一级医院必填，二级、三级任意一项，需加盖选定医院的医保处章印。转接到漯河市行政大厅审核，需提供户口本复印件，医疗卡，表格三分，参保单位盖章、户口所在地养老机构盖章；经行政大厅审核后即可。
报销：可本年度报销，累计一年，不超过12月20日；或者住院一次报销一次
医疗保险：是社会保障制度的重要组成部分，是提供医疗费用保障的健康保险之一。基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位8%，个人2%）
医疗保险的新增、停保和转移办理手续同上述养老一致，并使用一张表。
新增员工若在参加职工医疗之前交有居民医保，必须先到户口所在区停保后再办理职工医保手续。
医保知识简介：
1、医保卡的概念
医保卡又叫医保IC卡，是用来管理参保职工个人账户的金额，卡上的钱归职工所有，医疗保险个人帐户是储存用人单位为员工缴纳医疗保险费的一部分和员工个人缴纳的医疗保险费的专门帐户，可以用来支付本人门诊医疗费用，也可以用于在定点零售药店购药。同时，职工住院必须持医保卡办理。另医保卡不设密码，一旦发现丢失，请立即到单位开相关证明补办。
单位办理新增一个月后到市黄河路劳动局办理医保卡的领用手续。
2、医保卡的补办
医保卡丢失或芯片损坏后，马上找单位开相关证明并持本人身份证和一寸彩色照片到黄河路劳动局2楼医保专柜办理挂失手续或申请补卡，挂失后该卡就不能再被他人使用。挂失当天生效，缴纳医保卡工本费7元补办一张新医保卡。原卡上的金额会转移到新卡上继续使用，补办电话2122230。
3、医保费的划拨时间
通常每月在单位足额缴费后，月底集中分配一次，次月中旬左右该笔钱可打至医保卡上。用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为：
45周岁以下的在职职工为缴费工资的0.9%；
45周岁及以上的在职职工为缴费工资的1.4%。
市区定点医院：县级及以上医院
医疗费用的报销：
1、为体现分级医疗、因病施治、节约费用的原则，职工住院发生的医疗费，个人首先负担起付标准以下的费用，一类医院起付标准为292元；二类医院起付标准为554元；三类医院起付标准为664元。
2、参保人员因病符合住院条件，住院应该办理的手续：
（1）到定点医疗机构就医；
（2）提供医保证、医疗IC卡；
（3）按照定点医疗机构的规定预付押金并办理入院手续；
3、出院结算时，参保住院病人只需缴清个人承担部分的费用后即可出院。
个人承担部分主要包括：
①统筹基金起付标准；
②使用统筹基金时的分段个人负担比例费用；
③自费项目费用。
其余部分由社会保险基金管理中心与指定医疗机构结算。
4、统筹基金支付比例：
统筹基金主要用于支付职工住院自付段以外的医疗费用。
①起付线至1.5万元部分，在职职工报销80%，退休职工报销85%；
②1.5万元至2.5万元部分，在职职工报销85%，退休职工报销90%；
③2.5万元至最高支付限额5万元部分，在职职工报销90%，退休职工报销95%；
④超过5万元以上部分，统筹基金不再支付，按照《漯河市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》有关规定解决。
参保职工本年度内两次以上住院，从第二次起，统筹基金的起付标准降低为第一次的60%。
大病医疗保险：
大病医疗保险：公司为每位参保员工每人每月缴纳10元作为大病救助金。
属地医保中心作为投保人，为参加基本医疗保险的员工集体向中国人寿保险漯河公司投保，实行商业补充医疗保险。
参保员工作为被保险人，其发生的社会统筹医疗基金最高支付限额（5万元）以上的医疗费用，由漯河市寿险公司负责赔偿。
赔偿结算由病人医疗终结后到医疗工伤生育保险处进行报销。需携带以下资料：
（1）、病历复印件（包括住院病案首页、大病历、长期医嘱、临时医嘱单）；
（2）、汇总费用清单；
（3）、出院证明、诊断证明、属在校学生的需携带学校证明、属城镇居民的需缴费发票复印件；
（4）、报销发票；
（5）、参保人的医疗保险IC卡；
（6）、参保人中国工商银行存折或银行卡号复印件（对照身份证名字相同）、身份证复印件；
（7）、医院医保办出具的大病证明；
报销手续交行政服务大厅一楼16号医疗审核窗口，医疗费用通过中国工商银行汇入参保人提供的个人银行账户，不再办理现金支付业务。
转诊转院
市内转院：须经所住的定点医院副主任（含）以上医师或科主任填写《漯河市医疗保险转诊转院审批表》报该院医保办公室审核批准。转院过两次自负段，第一次住院全额支付自负段，第二次住院，按转入医院自负段的60%支付，然后再按有关规定比例报销。
往市外转院：参保职工在本市三类定点医院不能做出明确诊疗或尚无治疗手段的疾病，可以转外诊疗。
审批程序：由本市定点医院（三级甲等）出具转诊申请，注明转诊项目及目的，经专家鉴定委员会进行会诊鉴定，确需转院诊疗者，报市、县医保中心审批备案后方可转外地医院就诊。
费用报销程序：由参保职工凭诊断证明、转院申请表、住院费用清单、有效医疗票据和病历复印件，于每月中旬到医保中心报销。具体按照《漯河市城镇职工基本医疗保险费用零星报销暂行办法》办理。
医疗保险异地安置（在外地就医，漯河本地报销）
条件：符合医疗报销条件，户口在外地或者子女户口在外地
流程：上行政大厅14号窗口领取《漯河市基本医疗保险异地安置人员登记表》一式三份。选定单位中一级医院必填，二级、三级任意一项，需加盖选定医院的医保处章印。转接到漯河市行政大厅审核，需提供户口本复印件，医疗卡，表格三分，参保单位盖章、户口所在地养老机构盖章；经行政大厅审核后即可。
报销：可本年度报销，累计一年，不超过12月20日；或者住院一次报销一次
社保计算
