社保政策【洛阳】医疗保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-18 09:24
一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费（单位7%，个人2%）
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位3-6个月后去社保局信息科领取医保卡
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：三级医院起付标准第一次住院600元、第二次住院480元、第三次住院360元；二级医院起付标准第一次住院480元、第二次住院360元、第三次住院240元；一级医院起付标准第一次住院240元、第二次住院120元、第三次住院120元.
5、我市城镇职工基本医疗保险住院医疗费的报销比例如下：起付标准以上到10000元的，三级医院在职80%、退休85%；二级医院在职85%、退休90%；一级医院（含社区）在职90%、退休95%。10000元以上至起最高支付限额的，三级医院在职85%、退休87%；二级医院在职90%、退休92%；一级医院（含社区）在职95%、退休97%。
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
6、职工医保患者住院流程：
参保人员在异地基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，到当地指定的经办机构申请办理医疗费用审核报销时须携带以下材料：本人身份证原件及复印件、医保卡、就诊病历复印件、有效的医疗费收据原件、费用明细总清单、出院小结等审核所需的相关资料，以及在当地中国银行各营业网点办理的银行卡原件及复印件（卡主必须是本人）。参保人员办理特殊疾病门诊医疗费用报销时，须同时提供特殊疾病门诊就诊卡的原件及复印件，处方明细或结算单。
二、员工享受基本医疗保险待遇由参保第二个月1日享受医疗保险待遇。
三、医保卡的办理及使用
1、参保单位3-6个月后去社保局信息科领取医保卡
2、部分员工在单位没有办成功医保卡情况：员工在单位给予参保之前缴纳过区职工医保或市职工医保，先前公司已为其办理医保卡，无需重复办理
3、医保卡使用：如住院只需向医院结算窗口抵押医保卡，按病情交纳部份押金，并告知医院说按医保手续，医院会自动进行结算。
4、医疗住院起付标准：三级医院起付标准第一次住院600元、第二次住院480元、第三次住院360元；二级医院起付标准第一次住院480元、第二次住院360元、第三次住院240元；一级医院起付标准第一次住院240元、第二次住院120元、第三次住院120元.
5、我市城镇职工基本医疗保险住院医疗费的报销比例如下：起付标准以上到10000元的，三级医院在职80%、退休85%；二级医院在职85%、退休90%；一级医院（含社区）在职90%、退休95%。10000元以上至起最高支付限额的，三级医院在职85%、退休87%；二级医院在职90%、退休92%；一级医院（含社区）在职95%、退休97%。
5、医疗报销额度=（总花费用 - 个人承担费用 - 起付标准）*报销比例
6、职工医保患者住院流程：
医师开具住院证
↓
携带医保卡、住院证
↓
住院处医保窗口→审核、登记
↓
住院交费窗口→交费
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入病区、医保卡交病区管理→治疗
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病区领取出院证、医保卡→出院
↓
住院处结账窗口→报销
四、异地就医参保人员在异地基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，到当地指定的经办机构申请办理医疗费用审核报销时须携带以下材料：本人身份证原件及复印件、医保卡、就诊病历复印件、有效的医疗费收据原件、费用明细总清单、出院小结等审核所需的相关资料，以及在当地中国银行各营业网点办理的银行卡原件及复印件（卡主必须是本人）。参保人员办理特殊疾病门诊医疗费用报销时，须同时提供特殊疾病门诊就诊卡的原件及复印件，处方明细或结算单。
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