社保政策【郑州】生育保险办理流程及注意事项
发布时间：2015-09-17 17:29
一、国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
由单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费用，单位缴纳1%
第1步——产前备案
提交材料：身份证、医保卡、准生证原件和双面复印件（注明手机号、预产期，准生证要求四章齐全，3个红章1个钢印）。男职工配偶和异地生育的职工无需办理生育前住院申报。
提交时间：产前3个月，每月1-15号提交材料，由单位统一办理，月底领取材料。
提交地点：郑州市文化路优胜南路合盛时代4E，0371-63319595，马老师
第2步——住院报销
住院报销：在定点医院生育并直补报销生育医疗费（男职工配偶暂时无法在定点医院直补报销。因此，男职工配偶以及在异地生育的职工需要先行垫付生育医疗费）。
1、2015年5月1日前生育
【产前连续缴费满9个月，产后连续缴费满6个月，递交材料产前不满9个月，产后需连续缴费满12个月才能申领围保费用及生育津贴】提交材料按指南和流程统一提交，提交地点同上。
2、2015年5月1日后生育
定点医院生产（后期无需提交纸质材料，产前检查费发放至员工交行卡，产后津贴公布后统一划拨单位，由单位发放）【产后连续缴费满6个月，提交<双面准生证原件扫描件；出院发票原件扫描件；出生证明原件扫描件；身份证双面复印件与郑州市交行卡复印一张A4纸上，注明身份证号、手机号、银行卡号提交扫描件；打包发送至350365446@qq.com邮箱】
男职工配偶、异地生育、流产引产按指南和流程统一提交，提交地点同上。（注：流产或引产手术费用必须在定点门诊或医院直接医保报销）
【变更事项：2015年5月1日后生育，定点医院生产，产前要求单位统一备案，产后无需提交纸质材料，新增办理郑州市交通银行借记卡，医保卡有交行卡功能直接开通即可。】
二、公司生育办理：
一、定点医院产前登记（正常参保女职工、停保女职工）
定点医院(在异地生育的不用登记)生育的职工（包括正常参保女职工、停保女职工）都需要在住院前到社保局生育处窗口办理登记手续，需要携带职工的身份证、社会保障卡、生育证原件和复印件（停保女职工另需女方社区出具的女方无业证明）。
二、津贴申领（产前9个月，产后6个月；产前不满9个月，产后一年，方可递交材料）
1、定点医院生产报销所需资料(注意：2015年5月1日后生育的微信上传后无需准备纸质材料)
①结算发票原件
②婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③准生证原件及复印件
④参保职工医保卡原件、身份证原件
⑤难产另需提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、生产记录、出院小结）
⑥参保职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
2、非定点医院生产报销所需材料
①、结算发票原件
②、婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③、准生证原件及复印件
④、参保职工医保卡原件、身份证原件
⑤、难产另需提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、生产记录、出院小结）
⑥、手术记录（剖宫产）
⑦、参保职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
3、男职工配偶除非定点医院生产报销所需材料外，还另需
①、结婚证原件及复印件
②、男职工单位以及配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单位证明
4、定点医疗机构流产/引产
①单位计生办证明（说明婚育史、流产原因、采取何种节育措施、是否符合计生政策，盖计生章有效）
②结算发票（需在定点医院直接报销手术费用）
③结婚证原件及复印件
④门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明（三联单），住院报销需提供住院病历复印件（含病案首页、手术记录、出院小结）、出院证、诊断证明
⑤参保职工医保卡原件、身份证原件
5、停保女职工生育费用申领
①结算发票原件
②婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③准生证原件及复印件
④住院病历复印件（含病案首页、手术记录、出院小结）、出院证、诊断证明
⑤费用汇总清单
⑥社区出具的无工作证明
⑦停保女职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
三、生育津贴及围保明细单查询网址：http://blog.sina.com.cn/zzsybx
四、职工生育保险待遇调整内容
（一）参保职工生育前连续缴费满九个月的，产前检查费实行定额报销，标准为1200元/例，实际产前检查费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付，同时不再收取产前检查费票据。参保职工生育前连续缴费不足九个月的，每缴费一个月，生育保险基金支付产前检查费100元。
（二）取消生育保险登记卡办理环节。参保职工自缴费次月起，可在我市任一生育保险定点医疗机构直接按规定结算住院生育医疗费，不再办理生育保险登记卡。
（三）参保职工在异地生育，生育医疗费实行定额支付。定额标准为:正常分娩2000元/例，难产2800元/例，剖宫产4300元/例，剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。实际医疗费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。
（四）生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付，上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。
五、生育定点医院明细
由单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费用，单位缴纳1%
第1步——产前备案
提交材料：身份证、医保卡、准生证原件和双面复印件（注明手机号、预产期，准生证要求四章齐全，3个红章1个钢印）。男职工配偶和异地生育的职工无需办理生育前住院申报。
提交时间：产前3个月，每月1-15号提交材料，由单位统一办理，月底领取材料。
提交地点：郑州市文化路优胜南路合盛时代4E，0371-63319595，马老师
第2步——住院报销
住院报销：在定点医院生育并直补报销生育医疗费（男职工配偶暂时无法在定点医院直补报销。因此，男职工配偶以及在异地生育的职工需要先行垫付生育医疗费）。
1、2015年5月1日前生育
【产前连续缴费满9个月，产后连续缴费满6个月，递交材料产前不满9个月，产后需连续缴费满12个月才能申领围保费用及生育津贴】提交材料按指南和流程统一提交，提交地点同上。
2、2015年5月1日后生育
定点医院生产（后期无需提交纸质材料，产前检查费发放至员工交行卡，产后津贴公布后统一划拨单位，由单位发放）【产后连续缴费满6个月，提交<双面准生证原件扫描件；出院发票原件扫描件；出生证明原件扫描件；身份证双面复印件与郑州市交行卡复印一张A4纸上，注明身份证号、手机号、银行卡号提交扫描件；打包发送至350365446@qq.com邮箱】
男职工配偶、异地生育、流产引产按指南和流程统一提交，提交地点同上。（注：流产或引产手术费用必须在定点门诊或医院直接医保报销）
【变更事项：2015年5月1日后生育，定点医院生产，产前要求单位统一备案，产后无需提交纸质材料，新增办理郑州市交通银行借记卡，医保卡有交行卡功能直接开通即可。】
二、公司生育办理：
一、定点医院产前登记（正常参保女职工、停保女职工）
定点医院(在异地生育的不用登记)生育的职工（包括正常参保女职工、停保女职工）都需要在住院前到社保局生育处窗口办理登记手续，需要携带职工的身份证、社会保障卡、生育证原件和复印件（停保女职工另需女方社区出具的女方无业证明）。
二、津贴申领（产前9个月，产后6个月；产前不满9个月，产后一年，方可递交材料）
1、定点医院生产报销所需资料(注意：2015年5月1日后生育的微信上传后无需准备纸质材料)
①结算发票原件
②婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③准生证原件及复印件
④参保职工医保卡原件、身份证原件
⑤难产另需提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、生产记录、出院小结）
⑥参保职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
2、非定点医院生产报销所需材料
①、结算发票原件
②、婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③、准生证原件及复印件
④、参保职工医保卡原件、身份证原件
⑤、难产另需提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、生产记录、出院小结）
⑥、手术记录（剖宫产）
⑦、参保职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
3、男职工配偶除非定点医院生产报销所需材料外，还另需
①、结婚证原件及复印件
②、男职工单位以及配偶所在村（居）民委员会出具的女方无工作单位证明
4、定点医疗机构流产/引产
①单位计生办证明（说明婚育史、流产原因、采取何种节育措施、是否符合计生政策，盖计生章有效）
②结算发票（需在定点医院直接报销手术费用）
③结婚证原件及复印件
④门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明（三联单），住院报销需提供住院病历复印件（含病案首页、手术记录、出院小结）、出院证、诊断证明
⑤参保职工医保卡原件、身份证原件
5、停保女职工生育费用申领
①结算发票原件
②婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件1份
③准生证原件及复印件
④住院病历复印件（含病案首页、手术记录、出院小结）、出院证、诊断证明
⑤费用汇总清单
⑥社区出具的无工作证明
⑦停保女职工身份证原件及复印件1份（正反面），与本人交通银行借记卡复印在同一张A4纸上
三、生育津贴及围保明细单查询网址：http://blog.sina.com.cn/zzsybx
四、职工生育保险待遇调整内容
（一）参保职工生育前连续缴费满九个月的，产前检查费实行定额报销，标准为1200元/例，实际产前检查费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付，同时不再收取产前检查费票据。参保职工生育前连续缴费不足九个月的，每缴费一个月，生育保险基金支付产前检查费100元。
（二）取消生育保险登记卡办理环节。参保职工自缴费次月起，可在我市任一生育保险定点医疗机构直接按规定结算住院生育医疗费，不再办理生育保险登记卡。
（三）参保职工在异地生育，生育医疗费实行定额支付。定额标准为:正常分娩2000元/例，难产2800元/例，剖宫产4300元/例，剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。实际医疗费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。
（四）生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付，上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。
五、生育定点医院明细
社保计算
